广州市中西医结合医院 钟和英 欧阳锌澄
做过手术的人都知道，全身麻醉大多需要气管插管。气管导管经过咽喉、声门，对于本身声带已经存在损伤的患者，普通插管操作就存在进一步损伤声带、加重声音嘶哑的风险。
近期，我院接诊一位特殊的妇科手术患者。患者既往全身多处骨折，经历多次外科大手术后，遗留左侧声带固定、声门闭合欠佳，伴随长期声嘶、慢性咽炎、慢喉痹（气滞痰凝咽喉证）。电子喉镜提示：咽部黏膜稍充血，会厌谷、梨状窝无积液，左侧声带固定，声门闭合不佳。
这次患者需要接受妇科手术，术前最大的顾虑就是：害怕常规气管插管，再次损伤本就受损的声带，让声音嘶哑进一步加重。
如果采用传统气管插管全麻，导管必须穿过声门，机械摩擦、挤压本就活动受限的左侧声带，很有可能加重声带水肿、损伤，术后声嘶加重，甚至出现咽喉疼痛、咳痰费力等一系列问题，对于这位患者而言，气道风险显著高于普通病人。
为了解决患者的顾虑，麻醉科钟和英主任在术前充分评估喉镜结果，综合患者目前气道条件，决定采用Tubeless无管
技术
（可视喉罩全麻联合区域神经阻滞）方案，全程不使用气管插管。
✅什么是可视化无管技术？
就是避开气管插管，使用可视喉罩建立通气，联合神经阻滞完成手术麻醉。既保障术中充分镇痛、镇静，维持呼吸平稳，又不需要导管穿过声门，最大程度减少对声带、咽喉的机械摩擦与刺激，尤其适合声带已有损伤、咽喉脆弱、对插管损伤高顾虑的患者。并且可视喉罩能连接电脑在术中实时监测气道及咽喉部情况。
本次手术实施可视喉罩全麻，配合完善的神经阻滞，手术全程生命体征平稳，不需要气管导管侵入声门，避开了插管对受损声带的二次伤害。
手术结束后患者苏醒平稳，没有出现声音嘶哑加重、咽喉疼痛等不适，患者悬着的心终于放下。
科普小知识
很多患者会担心全麻插管伤嗓子：
1. 常规气管插管需要导管跨过声门，术后部分人会短期嗓子疼、声音沙哑；绝大多数短期可以恢复，但对于声带已经有麻痹、固定、损伤的患者，插管带来的损伤风险会明显升高。
2. 但并不是人人适用，需要麻醉医生严格术前评估气道、手术时长、手术类型，筛选合适病例。不是所有手术都可以做无管麻醉，个体化评估是安全的前提。
3. 喉罩≠适合所有人，存在反流误吸高风险、困难气道等情况，依旧优先选择气管插管。
麻醉，不只是“睡一觉”。好的麻醉，不止保障术中生命安全，更要兼顾患者术后生活质量。面对有特殊气道情况的患者，麻醉科通过个体化麻醉方案，规避不必要的器械损伤，守护患者的嗓音与咽喉功能。
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